中医学の脈診：臨床家のための実践ステップガイド

中医学の脈診は臨床で最も古い技術のひとつであり、同時に、毎回同じ精度で行うのが最も難しい技術のひとつでもあります。2人の臨床家が同じ手首に触れても、記録される内容が異なることは珍しくありません。本ガイドは、医師、鍼灸師、その他の医療従事者が中医学（TCM）における橈骨動脈の脈を、生物医学的な安全確認を組み込んだうえで、実践的かつ再現性をもって診察・記録するための方法をまとめたものです。内容は、KDoctor技術チームが中国国家標準GB/T 40665.4-2021とWHOの中医学標準用語（2022年）に基づいて作成した『専門職向けマニュアル：中医学における脈の評価』（v1.8）を要約しています。

すべての手順に共通する原則はひとつです。解釈が必要なものより先に、数えられるものを記録すること。そして、生物医学的な警告サインがあれば中医学的な判読を中断すること。診察全体にかかる時間は、両手首でおよそ3分です。

始める前に：患者の状態は安定していますか

患者が蒼白、発汗、意識混濁している、失神した、反応がない、あるいは両手首とも脈が触れない場合、中医学的な脈診を行う場面ではありません。中断し、反応、呼吸、頸動脈の拍動、血圧を確認してください。反応がなく正常な呼吸もない場合は救急要請（ブラジルではSAMU 192）を行い、自身の資格の範囲で心肺蘇生を開始します。反応はあるが血圧低下や末梢循環不全の徴候がある場合は、緊急に紹介してください。

ステップ1：患者と自分自身の準備

• 静かな環境で約5分間の安静をとります。運動直後や強い感情の動きの直後には決して脈をとりません。
• 体位：背筋を伸ばして座るか仰臥位で、前腕をおおよそ心臓の高さに伸ばし、手首はまっすぐ、手のひらを上に向けて小さな脈枕に載せます。ベッドで半座位の患者では、横に立って患者の手首を自分の手のひらで支えます。
• 腕を締めつけるものを外します：腕時計、バッグのストラップ、きつい袖口。
• 脈に影響する要因を記録します：時刻、直近90分以内の運動、直近30分以内のコーヒー・アルコール・喫煙・食事、心拍を遅くする薬（β遮断薬、ベラパミル、ジルチアゼム、ジゴキシン、イバブラジン、クロニジン、抗不整脈薬）や速くする薬（サルブタモール、テオフィリン、レボチロキシン、鼻閉改善薬）、妊娠と月経周期。
• 診察者自身：手を温め、爪を短くし、呼吸を落ち着けます。脈をとっている間は会話も問診もしません。

ステップ2：寸・関・尺の3部位を定める

寸口の脈は、手首の横じわのすぐ後方、橈骨茎状突起（手首の骨の出っ張り）の内側にあります。ここを隣り合う3つの部位に分けます。

1. 中央の部位（関）：骨の出っ張りの高さ。最初に中指をここに置きます。
2. 遠位の部位（寸）：手の側、人差し指の下。
3. 近位の部位（尺）：肘の側、薬指の下。

指は弓なりにして指先をそろえ、指腹で皮膚に対しておよそ45°の角度で触れます。背の高い患者では指の間隔を広げ、小柄な患者では狭めます。患者の左手首には診察者の右手を、右手首には左手を当て、必ず両手首を診察します。

状態が安定している患者で、片側の脈が触れない場合は？結論を出す前に解剖学的変異を探します。手背に向かって斜めに走る斜飛脈、または手首の背側にある反関脈です。変異で説明できるのは、実際にそこで脈が見つかった場合だけです。

ステップ3：軽い圧から強い圧へ。総按のあとに単按

各部位には3つの深さがあり、常に最も軽い圧から最も強い圧へと順に診ます。

• 浮（軽い圧）：皮膚と血管の間
• 中（中等度の圧）：筋肉の層
• 沈（強い圧）：腱と骨の間

まず総按（3本の指を同じ力で同時に当てる）で、手首全体に共通する所見をとらえます。次に単按（ほかの指を浮かせて1本ずつ当てる）で、ひとつの部位だけに現れる違いを探します。最後に左右を比較します。

ステップ4：時計で60秒数える

各手首について、時計で丸60秒数えます。毎分50回未満なら、50拍に達するまで数え続けます。自分の呼吸に合わせて数えるのは古典的な訓練法ですが、診察者の呼吸数は一定ではないため、記録には時計の値を用います。これは橈骨動脈の脈拍数であることに注意してください。リズムが不整な場合、一部の拍動が手首まで届かず、実際の心拍数より少なくなることがあります。

KDoctorでは毎分の拍動数そのものが一次データであり、中医学のカテゴリーはそこから導かれます。

脈拍数のカテゴリーである疾脈と、不整脈である促脈（cù）を混同しないでください。また緩脈（huǎn）は脈の性状であり、脈拍数の区分ではありません。

ステップ5：脈診の8つの要素を評価する

中国の国家標準は、脈診の8つの要素を定めています。それぞれを個別に記録することで、診察に再現性が生まれます。

左右の対称性（同じ、異なる〔どちらが弱いか〕、触れない）も記録します。

ステップ6：胃気・神・根をまとめて判断する

これらは健康な脈の3つのしるしです。それぞれをあり・減弱・なし・評価不能のいずれかで記録します。

• 胃気（wèi）：3本の指で中等度の圧をかけたとき、脈がゆったりと穏やかに、滑らかに行き来する。
• 神（shén）：柔らかいが力があり、リズムが規則的。力強さだけでは神とはいえません。
• 根（gēn）：近位の部位（尺）で沈の深さまで押しても、脈がある程度の力で打ち続ける。

しるしはあるが弱まっている場合は減弱、浮腫、肥満、振戦、興奮などのため診察や判断ができなかった場合は評価不能とし、理由を書き留めます。なしは、2回目の触診でも所見が明白な場合に限ります。しるしの欠如は警告サインです。

ステップ7：脈名をつける（性状は3つまで）

脈名は、すでに記録した要素を要約するものであり、要素の記録に代わるものではありません。古典的な28脈から選び、次のルールに従います。

• 性状は手首ごとに3つまで。これはKDoctorの規約です。文献でも、2つか3つの組み合わせが一般的です。
• 相反する脈は組み合わせない。たとえば浮と沈、遅と数、滑と渋、長と短。
• 複合脈はその構成要素に置き換わる。沈＋細＋無力は弱脈（ruò）です。「弱、沈」ではなく「弱」と書きます。
• 不整なリズムは必ず1枠を使う：促脈（cù）、結脈（jié）、代脈（dài）。
• まず全体、次に各部位：手首全体の性状を記録し、各部位では全体と異なる点だけを記録します。違いがなければ「＝全体」とします。
• 変化がない場合は？性状は空欄のままにし、カテゴリーは平脈、3つのしるしは「あり」とします。

説明用の例であり、実際の症例ではありません：毎分56回、整、両手首とも沈・細・無力。全体の性状は弱脈、遅脈。胃気はあり、神と根は減弱、すべての部位は「＝全体」。安静時の脈拍数が60未満のため、同じ受診のうちに担当の医療者へ伝えます。

ステップ8：臓腑ではなく、触れた場所を記録する

古典の著者たちは部位と臓腑の対応について共通の基本（左は心・肝・腎、右は肺・脾・腎）を共有していますが、それ以外では見解が分かれ、この対応を検証した系統的レビューもありません。そのため、所見の位置（左右×部位×深さ）を記録し、臓腑への帰属は流派を明記したうえで後から行います。最後に、自分の確信度（高・中・低）と診察を妨げた要因を記録します。これが、私たち技術チームがKDoctorのために定めた最小限の記録です。選択肢は閉じたリストで、名称はわかりやすい言葉で示し、中国語の用語は各選択の背後にコードとして保持します。

警告サイン：生物医学的対応を優先すべきとき

中医学の脈診で心血管疾患を否定することはできません。以下の所見があれば、生物医学的評価が行われるか手配されるまで、中医学的な判読を中断します。

2025年のブラジル心房細動ガイドラインは、日常診療における脈の触診または心電図による機会的スクリーニング（特に65歳以上）を示し、心房細動の診断には少なくとも30秒間の心電図記録を求めています（Arq Bras Cardiol, 2025）。そして、例外のないルールがひとつあります。中医学の脈診の結果だけで薬を変更してはいけません。

エビデンスが支持すること、支持しないこと

12件の研究を対象とした系統的ナラティブレビューでは、用手による脈診の信頼性に関するエビデンスは限られていたものの、方法が操作的に定義されている場合には検者内・検者間の信頼性が許容できる水準に達しており、一致度の低さはあいまいな用語と関連していました（Bilton & Zaslawski, 2016）。閉じた語彙、数えられるデータを先に、確信度を明示する――これが本ガイドの考え方です。これは、中医学は用語を標準化した――しかし、その推論は標準化しなかったで取り上げたのと同じ課題です。また、脈は切診の一部にすぎず、切診は四診のひとつにすぎません。脈だけで結論を下してはいけません。

ブラジルで実施できる人

2026年1月12日付の法律第15,345号は、ブラジルにおける鍼灸の職業的実践を規定しています。同法は、各連邦評議会が認める鍼灸の専門医資格を持つ大学卒の医療従事者などに実践を保障し、その他の医療職についても、所定の補習課程を修了したうえで、各評議会の規則の範囲内で鍼灸の個別手技を用いることを認めています（Agência Senado, 2026）。本ガイドは手技と記録を標準化するものであり、誰の職務範囲を定めたり広げたりするものではありません。所属する評議会の規則を確認してください。

手首から構造化された記録へ

丁寧な脈診にかかるのは約3分ですが、よい記録はずっと長く残ります。KDoctorのAIエージェントは、古典の出典にひもづいた中医学の証の仮説を、あなたの評価のために提示します。あなたの判断に取って代わることは決してありません。KDoctorの中医学モジュールを見る