中医脉诊怎么做：面向临床医生的实用分步指南

中医脉诊是最古老的临床技能之一，也是最难做到前后一致的技能之一。两位医生按同一个手腕，记下的内容可能并不相同。本指南为医生、针灸师及其他医疗专业人员提供一套实用、可重复的方法，用于中医寸口脉的诊察与记录，并将西医安全评估纳入其中。内容浓缩自KDoctor技术团队依据中国国家标准GB/T 40665.4-2021和世界卫生组织2022年中医标准术语编写的《专业人员手册：中医脉诊评估》（v1.8）。

贯穿每一步的原则只有一条：先记录可计数的，再记录需要判断的；一旦出现西医警示信号，立即中断中医脉象判读。两侧手腕的完整诊察约需三分钟。

开始之前：患者情况稳定吗？

如果患者面色苍白、出汗、意识模糊、曾经晕厥、没有反应，或双侧手腕均摸不到脉搏，此时不宜进行中医脉诊。请立即停止，检查反应、呼吸、颈动脉搏动和血压。若患者无反应且呼吸不正常，请呼叫急救（在巴西为SAMU 192），并在自身资质范围内开始心肺复苏。若患者有反应但血压偏低或有灌注不良的表现，请紧急转诊。

第一步：做好患者和自身的准备

• 在安静的环境中休息约5分钟。剧烈运动或情绪激动之后切勿立即诊脉。
• 体位：正坐或仰卧，前臂向前伸展，大致与心脏同高，腕部伸直、掌心向上，平放在小脉枕上。患者半卧于床上时，医生站在床旁，以自己的手掌托住患者手腕。
• 去除压迫手臂的物品：手表、包带、过紧的袖口。
• 记录影响脉象的因素：就诊时间；过去90分钟内是否运动；过去30分钟内是否饮用咖啡、饮酒、吸烟或进食；减慢心率的药物（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫䓬、地高辛、伊伐布雷定、可乐定、抗心律失常药）或加快心率的药物（沙丁胺醇、茶碱、左甲状腺素、减充血剂）；妊娠及月经周期。
• 医生自身：手要温暖、指甲剪短、呼吸平稳；诊脉时不交谈、不问诊。

第二步：定位寸、关、尺三部

寸口脉位于腕横纹后方、桡骨茎突（腕部的骨性隆起）内侧，分为相邻的三部：

1. 关部：与骨性隆起同高。先将中指放在这里（高骨定关）。
2. 寸部：靠近手掌一侧，用食指按取。
3. 尺部：靠近肘部一侧，用无名指按取。

三指呈弓形，指端平齐，以指目接触皮肤，与体表约成45°。患者身材高大时布指宜疏，身材矮小时布指宜密。用右手诊患者左腕，左手诊右腕，并始终诊察双侧。

患者情况稳定，但一侧摸不到脉？下结论之前，先寻找解剖变异：斜向手背走行的斜飞脉，或位于腕背的反关脉。只有在那里确实摸到脉搏，变异才能解释该侧无脉。

第三步：由轻到重按压，先总按，后单按

每一部都有三个深度，始终按照先轻后重的顺序诊察：

• 浮取（轻按）：皮肤与血管之间；
• 中取（中等力度）：肌肉层；
• 沉取（重按）：筋骨之间。

先用总按（三指同时以相同力度按压），体会整个手腕共有的特征；再用单按（抬起其他手指，逐指按压），找出某一部独有的差异；最后比较左右两侧。

第四步：看表计数60秒

每侧手腕看表计数满60秒。如果每分钟少于50次，则继续计数，直到满50次搏动。以自己的呼吸计数是传统练习方法，但医生的呼吸频率并不恒定，因此记录时以钟表为准。请注意，这里得到的是桡动脉脉率：节律不齐时，部分搏动无法传到腕部，计数可能低于实际心率。

在KDoctor中，原始的每分钟搏动次数是主要数据，中医脉率类别由此推导：

不要把属于脉率类别的疾脉，与属于节律不齐的促脉（cù）混为一谈。缓脉（huǎn）是一种脉象特征，而不是脉率区间。

第五步：评估中医脉诊的脉象八要素

中国国家标准规定了脉诊的八个要素。逐项分别记录，诊察结果才具有可重复性：

同时记录左右对称性：相同、不同（哪一侧较弱）或缺如。

第六步：综合判断胃、神、根

胃、神、根是健康脉象的三个标志。每一项分别记录为有、减弱、无或无法评估：

• 胃气（wèi）：三指中取，脉来去从容、和缓、流利。
• 神（shén）：柔和而有力，节律整齐。仅有力并不等于有神。
• 根（gēn）：在两尺部沉取重按，脉仍有一定力度地搏动。

标志存在但减弱时记为减弱；因水肿、肥胖、震颤、躁动等原因无法诊察或判断时记为无法评估，并注明原因。只有在第二次诊察时结果仍然明确，才记为无：任何一项标志缺失都是警示信号。

第七步：命名脉象，最多三种

脉名是对已记录要素的概括，不能代替要素本身。请从28种常见脉象中选择，并遵循以下规则：

• 每侧手腕最多记录三种脉象。这是KDoctor的约定；文献中常见的也是两种或三种相兼。
• 相反的脉象不能并列，如浮与沉、迟与数、滑与涩、长与短。
• 复合脉替代其组成部分：沉＋细＋无力即为弱脉（ruò）。应写“弱”，而不是“弱、沉”。
• 节律不齐必须占一个位置：促脉（cù）、结脉（jié）或代脉（dài）。
• 先整体，后分部：先记录整个手腕的脉象，各部只记录与整体不同之处；如无差异，标记“＝整体”。
• 没有异常？脉象一栏留空，脉率类别记为平脉，胃、神、根均记为“有”。

示例仅用于说明，并非真实病例：每分钟56次，节律整齐，双侧沉、细、无力。整体脉象：弱脉、迟脉。胃气有；神和根减弱；各部均为“＝整体”。由于静息脉率低于60次/分，还应在同一次就诊中告知负责的医生。

第八步：记录在哪里摸到，而不是对应哪个脏腑

历代医家对寸关尺分候脏腑有一个共同的基础——左手候心、肝、肾，右手候肺、脾、肾——但其余部分说法不一，也没有系统评价验证过这种对应关系。因此，请记录所见的位置：左右 × 部位 × 深度，脏腑归属留待之后再做，并注明所依据的流派。最后记录您的把握程度（高、中、低）以及干扰诊察的因素。这就是我们技术团队为KDoctor制定的最小记录：选项为封闭列表，名称通俗易懂，中文术语作为每个选项背后的编码予以保留。

警示信号：何时应优先进行西医处理

中医脉诊不能排除心血管疾病。出现下列情况时，应中断中医脉象判读，直到完成或安排西医评估：

巴西2025年心房颤动指南指出，可在常规诊疗中通过脉搏触诊或心电图进行机会性筛查，尤其是65岁及以上人群；诊断房颤则需要至少30秒的心电图记录（Arq Bras Cardiol, 2025）。还有一条没有例外的规则：绝不能仅凭中医脉诊结果调整药物。

证据支持什么，不支持什么

一项纳入12项研究的系统性叙述综述发现，关于手法脉诊可靠性的证据有限；但当方法有明确的操作性定义时，检查者自身及检查者之间的可靠性可以达到可接受水平，而一致性差与术语模糊有关（Bilton & Zaslawski, 2016）。这正是本指南的思路：封闭的词汇、先记录可计数的数据、明确标注把握程度。这也是我们在中医统一了术语——却未能统一辨证的方法一文中描述的同一缺口。请记住，脉诊只是切诊的一部分，而切诊只是四诊之一：切勿仅凭脉象下结论。

在巴西谁可以实施

2026年1月12日颁布的第15,345号法律规范了巴西针灸的职业执业。该法保障了包括持有各自联邦委员会认可的针灸专科资格的大学学历医疗专业人员在内的人员的执业权，并允许其他医疗职业在完成专门的进修课程后，按照各自委员会的规定使用单项针灸操作（Agência Senado, 2026）。本指南规范的是操作技术与记录方式，并不界定或扩大任何人的执业范围。请查阅您所属委员会的规定。

从手腕到结构化记录

一次认真的脉诊约需三分钟，而一份好的记录可以保存得更久。KDoctor的AI助手会结合经典出处提出中医证候假设，供您评估——绝不替代您的判断。了解KDoctor中医模块。